Thực hiện giám định BHYT cho bệnh nhân tại Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

Thạc sĩ, Bác sĩ Đỗ Thị Thu Hiền, Trưởng Khoa tim mạch, Bệnh viện Đa khoa tỉnh chia sẻ: Với đặc thù của bệnh tim mạch có chi phí điều trị rất cao, từ hàng chục triệu đồng trở lên, nhờ có BHYT mà nhiều bệnh nhân vùng sâu, vùng xa có hoàn cảnh khó khăn được điều trị kịp thời như bệnh nhân Mùa Thị Sâu, xã Phiêng Khoài (Yên Châu) điều trị từ 26/5 đến 20/6 với tổng chi phí trên 54 triệu đồng và bệnh nhân Lò Thị Yêu ở xã Chiềng Ly (Thuận Châu) điều trị 15 ngày hết gần 25 triệu đồng. Nhưng cả hai bệnh nhân đều thuộc diện được Nhà nước mua cho thẻ BHYT nên được BHYT trả 100% kinh phí điều trị. Ngoài ra, bệnh nhân có giấy chuyển từ tuyến huyện nên được quỹ người nghèo của tỉnh hỗ trợ tiền ăn 34.500 đồng/ngày. Còn bệnh nhân Nguyễn Thị Hiền, cư trú tại xã Chiềng Khoong (Sông Mã) đang điều trị tại Khoa Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa tỉnh cho biết: năm ngoái, do không mua BHYT nên gia đình đã không có tiền để tôi mổ điều trị bệnh tim với chi phí gần 100 triệu đồng. Nay, tôi đã mua BHYT tự nguyện hộ gia đình và sẽ được hỗ trợ 80% chi phí thực hiện ca mổ và điều trị, gia đình chỉ còn phải trả 20%. Còn với trường hợp của ông Lù Văn Định, xã Chiềng Xôm (Thành phố) vừa bị tai biến, phải nằm viện điều trị 9 ngày, do không mua BHYT đã phải trả 100% phí điều trị (trên 17 triệu đồng). Đây quả là khoản tiền không nhỏ đối với gia đình ông.

Thực hiện lộ trình BHYT toàn dân, thời gian qua, BHXH tỉnh đã thực hiện đơn giản hóa thủ tục hồ sơ khi đăng ký tham gia, đặc biệt là BHYT hộ gia đình, chỉ kê khai các thành viên tham gia, không phải xuất trình bất kể hồ sơ nào khác, khi tham gia BHYT hộ gia đình từ người thứ 2, 3, 4 đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất, từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất. Hiện nay, tỉnh ta có 56.866 người tham gia BHYT, đạt 90,57% dân số toàn tỉnh.

Để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh, trong thời gian qua, ngành BHXH cùng với ngành liên quan đã nỗ lực triển khai nhiều giải pháp đồng bộ trong thực hiện nhiệm vụ chuyên môn. Phối hợp với ngành Y tế đầu tư cơ sở vật chất, nâng cao trình độ y, bác sỹ tuyến cơ sở, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ nhân dân và người tham gia BHYT. Mở thông tuyến xã, thông tuyến huyện tại các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh; gia hạn thẻ BHYT năm 2016 cho các đối tượng là người dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng kinh tế - xã hội khó khăn, người sinh sống ở vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người thuộc hộ gia đình nghèo. Thực hiện việc cải cách hành chính, bố trí thêm các buồng khám tạo điều kiện cho người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh được nhanh chóng, thuận lợi. Đổi mới công tác giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo hướng nâng cao chất lượng, tăng khả năng giám sát, kiểm soát, ứng dụng phần mềm giám định và thanh toán BHYT. Riêng trong quý I, BHXH tỉnh đã thực hiện giám định BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh nội tỉnh cho khoảng 192.000 lượt người, với chi phí gần 97,5 tỷ đồng.

Bên cạnh đó, ngành BHXH còn phân cấp ký kết hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn cho bảo hiểm xã hội các huyện, thành phố; từng bước thực hiện việc xã hội hóa trong khám, chữa bệnh BHYT tại địa phương thông qua việc tổ chức ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với 1 cơ sở y tế tư nhân có chất lượng phục vụ tốt. Bố trí giám định viên thường trực tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT tuyến huyện, tuyến tỉnh để phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh trong công tác tuyên truyền, hướng dẫn, giải quyết kịp thời quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh. Trong quá trình giải quyết chế độ khám, chữa bệnh BHYT, vì nhiều lý do khác nhau một số bệnh nhân chưa được hưởng quyền lợi ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh, giám định viên BHXH tỉnh đã hướng dẫn các bệnh nhân hoàn tất thủ tục thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH theo đúng quy định.

Là chính sách xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng được Đảng, Nhà nước hết sức coi trọng, BHYT sẽ thực sự mang lại công bằng về chăm sóc sức khỏe cho mọi người dân. Đặc biệt, là giúp cho người nghèo, người cận nghèo và đồng bào dân tộc sống ở vùng sâu, vùng xa được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiện đại, góp phần đảm bảo an sinh xã hội tại địa phương.